Seções do sumário de alta

Seção de Resumo de Diagnósticos Admissão

Título da seção - Fixo em 'Diagnósticos Admissão'

Classificação da seção da Composition/Document

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

Quem/o quê foi o autor desta seção

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

Seção de Resumo de Procedimentos Realizados

Título da seção - Fixo em 'Procedimentos Realizados'

Classificação da seção da Composition/Document

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

Quem/o quê foi o autor desta seção

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

Seção de Resumo de Sinais Vitais

Título da seção - Fixo em 'Sinais Vitais'

Classificação da seção da Composition/Document

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

Quem/o quê foi o autor desta seção

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

Seção de Resumo de História obstétrica

Título da seção - Fixo em 'História obstétrica'

Classificação da seção da Composition/Document

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Identificador exclusivo para referência entre elementos

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Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

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Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

Seção de Resumo de Aleitamento Materno

Título da seção - Fixo em 'Aleitamento Materno'

Classificação da seção da Composition/Document

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Código definido por uma terminologia

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Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

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Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

Seção de Resumo de História Social

Título da seção - Fixo em 'História Social'

Classificação da seção da Composition/Document

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

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Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

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Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

Seção de Resumo de Alergias e Intolerâncias

Título da seção - Fixo em 'Alergias e Intolerâncias'

Classificação da seção da Composition/Document

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Identificador exclusivo para referência entre elementos

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Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

Quem/o quê foi o autor desta seção

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

Seção de Resumo de Medicamentos

Título da seção - Fixo em 'Medicamentos'

Classificação da seção da Composition/Document

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

Quem/o quê foi o autor desta seção

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

Seção de Resumo de Plano de Cuidados

Título da seção - Fixo em 'Plano de Cuidados'

Classificação da seção da Composition/Document

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

Quem/o quê foi o autor desta seção

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

Seção de Resumo de Capacidade Funcional

Título da seção - Fixo em 'Capacidade Funcional'

Classificação da seção da Composition/Document

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

Versão da terminologia - se relevante

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Representação definida pela terminologia

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Representação em texto do conceito

Quem/o quê foi o autor desta seção

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Resumo de texto da seção

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

A set of healthcare-related information that is assembled together into a single logical package that provides a single coherent statement of meaning, establishes its own context and that has clinical attestation with regard to who is making the statement. A Composition defines the structure and narrative content necessary for a document. However, a Composition alone does not constitute a document. Rather, the Composition must be the first entry in a Bundle where Bundle.type=document, and any other resources referenced from Composition must be included as subsequent entries in the Bundle (for example Patient, Practitioner, Encounter, etc.).

While the focus of this specification is on patient-specific clinical statements, this resource can also apply to other healthcare-related statements such as study protocol designs, healthcare invoices and other activities that are not necessarily patient-specific or clinical.

Conjunto de regras utilizadas para a elaboração deste conteúdo

Asserting this rule set restricts the content to be only understood by a limited set of trading partners. This inherently limits the usefulness of the data in the long term. However, the existing health eco-system is highly fractured, and not yet ready to define, collect, and exchange data in a generally computable sense. Wherever possible, implementers and/or specification writers should avoid using this element. Often, when used, the URL is a reference to an implementation guide that defines these special rules as part of it's narrative along with other profiles, value sets, etc.

Extensões que não podem ser ignoradas

Status/Situação da Composition: preliminar, definitivo, alterado, inserido com erro

If a composition is marked as withdrawn, the compositions/documents in the series, or data from the composition or document series, should never be displayed to a user without being clearly marked as untrustworthy. The flag "entered-in-error" is why this element is labeled as a modifier of other elements.

Some reporting work flows require that the original narrative of a final document never be altered; instead, only new narrative can be added. The composition resource has no explicit status for explicitly noting whether this business rule is in effect. This would be handled by an extension if required.

Need to be able to mark interim, amended, or withdrawn compositions or documents.

Tipo da Composition (fixo em 'Sumário Internacional do Paciente)

For Composition type, LOINC is ubiquitous and strongly endorsed by HL7. Most implementation guides will require a specific LOINC code, or use LOINC as an extensible binding.

Key metadata element describing the composition, used in searching/filtering.

Data de edição da Composition

The Last Modified Date on the composition may be after the date of the document was attested without being changed.

dateTime is used for tracking, organizing versions and searching. Note that this is the time of authoring. When packaged in a document, Bundle.timestamp is the date of packaging.

Quem e/ou o que foi o autor desta Compositon

Identifies who is responsible for the content.

Sumário Internacional do Paciente

For many compositions, the title is the same as the text or a display name of Composition.type (e.g. a "consultation" or "progress note"). Note that CDA does not make title mandatory, but there are no known cases where it is useful for title to be omitted, so it is mandatory here. Feedback on this requirement is welcome during the trial use period.

Seções do sumário de alta

Extensões que não podem ser ignoradas mesmo que não sejam reconhecidas

Seção de Resumo de Diagnósticos Admissão

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Extensões que não podem ser ignoradas mesmo que não sejam reconhecidas

Título da seção - Fixo em 'Diagnósticos Admissão'

The title identifies the section for a human reader. The title must be consistent with the narrative of the resource that is the target of the section.content reference. Generally, sections SHOULD have titles, but in some documents, it is unnecessary or inappropriate. Typically, this is where a section has subsections that have their own adequately distinguishing title, or documents that only have a single section. Most Implementation Guides will make section title to be a required element.

Section headings are often standardized for different types of documents. They give guidance to humans on how the document is organized.

Classificação da seção da Composition/Document

The code identifies the section for an automated processor of the document. This is particularly relevant when using profiles to control the structure of the document.

If the section has content (instead of sub-sections), the section.code does not change the meaning or interpretation of the resource that is the content of the section in the comments for the section.code.

Provides computable standardized labels to topics within the document.

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Codes may be defined very casually in enumerations, or code lists, up to very formal definitions such as SNOMED CT - see the HL7 v3 Core Principles for more information. Ordering of codings is undefined and SHALL NOT be used to infer meaning. Generally, at most only one of the coding values will be labeled as UserSelected = true.

Allows for alternative encodings within a code system, and translations to other code systems.

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

The URI may be an OID (urn:oid:...) or a UUID (urn:uuid:...). OIDs and UUIDs SHALL be references to the HL7 OID registry. Otherwise, the URI should come from HL7's list of FHIR defined special URIs or it should reference to some definition that establishes the system clearly and unambiguously.

Need to be unambiguous about the source of the definition of the symbol.

Versão da terminologia - se relevante

Where the terminology does not clearly define what string should be used to identify code system versions, the recommendation is to use the date (expressed in FHIR date format) on which that version was officially published as the version date.

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Need to refer to a particular code in the system.

Representação definida pela terminologia

Need to be able to carry a human-readable meaning of the code for readers that do not know the system.

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Amongst a set of alternatives, a directly chosen code is the most appropriate starting point for new translations. There is some ambiguity about what exactly 'directly chosen' implies, and trading partner agreement may be needed to clarify the use of this element and its consequences more completely.

This has been identified as a clinical safety criterium - that this exact system/code pair was chosen explicitly, rather than inferred by the system based on some rules or language processing.

Representação em texto do conceito

Very often the text is the same as a displayName of one of the codings.

The codes from the terminologies do not always capture the correct meaning with all the nuances of the human using them, or sometimes there is no appropriate code at all. In these cases, the text is used to capture the full meaning of the source.

Quem/o quê foi o autor desta seção

Identifies who is responsible for the content.

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Typically, sections in a doument are about the subject of the document, whether that is a patient, or group of patients, location, or device, or whatever. For some kind of documents, some sections actually contain data about related entities. Typical examples are a section in a newborn discharge summary concerning the mother, or family history documents, with a section about each family member, though there are many other examples.

Resumo de texto da seção

Document profiles may define what content should be represented in the narrative to ensure clinical safety.

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Applications SHOULD render ordered lists in the order provided, but MAY allow users to re-order based on their own preferences as well. If there is no order specified, the order is unknown, though there may still be some order.

Important for presentation and rendering. Lists may be sorted to place more important information first or to group related entries.

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

If there are no entries in the list, an emptyReason SHOULD be provided.

Seção de Resumo de Procedimentos Realizados

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Extensões que não podem ser ignoradas mesmo que não sejam reconhecidas

Título da seção - Fixo em 'Procedimentos Realizados'

The title identifies the section for a human reader. The title must be consistent with the narrative of the resource that is the target of the section.content reference. Generally, sections SHOULD have titles, but in some documents, it is unnecessary or inappropriate. Typically, this is where a section has subsections that have their own adequately distinguishing title, or documents that only have a single section. Most Implementation Guides will make section title to be a required element.

Section headings are often standardized for different types of documents. They give guidance to humans on how the document is organized.

Classificação da seção da Composition/Document

The code identifies the section for an automated processor of the document. This is particularly relevant when using profiles to control the structure of the document.

If the section has content (instead of sub-sections), the section.code does not change the meaning or interpretation of the resource that is the content of the section in the comments for the section.code.

Provides computable standardized labels to topics within the document.

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Codes may be defined very casually in enumerations, or code lists, up to very formal definitions such as SNOMED CT - see the HL7 v3 Core Principles for more information. Ordering of codings is undefined and SHALL NOT be used to infer meaning. Generally, at most only one of the coding values will be labeled as UserSelected = true.

Allows for alternative encodings within a code system, and translations to other code systems.

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

The URI may be an OID (urn:oid:...) or a UUID (urn:uuid:...). OIDs and UUIDs SHALL be references to the HL7 OID registry. Otherwise, the URI should come from HL7's list of FHIR defined special URIs or it should reference to some definition that establishes the system clearly and unambiguously.

Need to be unambiguous about the source of the definition of the symbol.

Versão da terminologia - se relevante

Where the terminology does not clearly define what string should be used to identify code system versions, the recommendation is to use the date (expressed in FHIR date format) on which that version was officially published as the version date.

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Need to refer to a particular code in the system.

Representação definida pela terminologia

Need to be able to carry a human-readable meaning of the code for readers that do not know the system.

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Amongst a set of alternatives, a directly chosen code is the most appropriate starting point for new translations. There is some ambiguity about what exactly 'directly chosen' implies, and trading partner agreement may be needed to clarify the use of this element and its consequences more completely.

This has been identified as a clinical safety criterium - that this exact system/code pair was chosen explicitly, rather than inferred by the system based on some rules or language processing.

Representação em texto do conceito

Very often the text is the same as a displayName of one of the codings.

The codes from the terminologies do not always capture the correct meaning with all the nuances of the human using them, or sometimes there is no appropriate code at all. In these cases, the text is used to capture the full meaning of the source.

Quem/o quê foi o autor desta seção

Identifies who is responsible for the content.

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Typically, sections in a doument are about the subject of the document, whether that is a patient, or group of patients, location, or device, or whatever. For some kind of documents, some sections actually contain data about related entities. Typical examples are a section in a newborn discharge summary concerning the mother, or family history documents, with a section about each family member, though there are many other examples.

Resumo de texto da seção

Document profiles may define what content should be represented in the narrative to ensure clinical safety.

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Applications SHOULD render ordered lists in the order provided, but MAY allow users to re-order based on their own preferences as well. If there is no order specified, the order is unknown, though there may still be some order.

Important for presentation and rendering. Lists may be sorted to place more important information first or to group related entries.

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

If there are no entries in the list, an emptyReason SHOULD be provided.

Seção de Resumo de Sinais Vitais

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Extensões que não podem ser ignoradas mesmo que não sejam reconhecidas

Título da seção - Fixo em 'Sinais Vitais'

The title identifies the section for a human reader. The title must be consistent with the narrative of the resource that is the target of the section.content reference. Generally, sections SHOULD have titles, but in some documents, it is unnecessary or inappropriate. Typically, this is where a section has subsections that have their own adequately distinguishing title, or documents that only have a single section. Most Implementation Guides will make section title to be a required element.

Section headings are often standardized for different types of documents. They give guidance to humans on how the document is organized.

Classificação da seção da Composition/Document

The code identifies the section for an automated processor of the document. This is particularly relevant when using profiles to control the structure of the document.

If the section has content (instead of sub-sections), the section.code does not change the meaning or interpretation of the resource that is the content of the section in the comments for the section.code.

Provides computable standardized labels to topics within the document.

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Código definido por uma terminologia

Codes may be defined very casually in enumerations, or code lists, up to very formal definitions such as SNOMED CT - see the HL7 v3 Core Principles for more information. Ordering of codings is undefined and SHALL NOT be used to infer meaning. Generally, at most only one of the coding values will be labeled as UserSelected = true.

Allows for alternative encodings within a code system, and translations to other code systems.

Identificador exclusivo para referência entre elementos

Conteúdo adicional definido por implementações

Identidade da terminologia

The URI may be an OID (urn:oid:...) or a UUID (urn:uuid:...). OIDs and UUIDs SHALL be references to the HL7 OID registry. Otherwise, the URI should come from HL7's list of FHIR defined special URIs or it should reference to some definition that establishes the system clearly and unambiguously.

Need to be unambiguous about the source of the definition of the symbol.

Versão da terminologia - se relevante

Where the terminology does not clearly define what string should be used to identify code system versions, the recommendation is to use the date (expressed in FHIR date format) on which that version was officially published as the version date.

Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia - fixo em loinc#42347-5 'Admission Diagnosis'

Need to refer to a particular code in the system.

Representação definida pela terminologia

Need to be able to carry a human-readable meaning of the code for readers that do not know the system.

Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário

Amongst a set of alternatives, a directly chosen code is the most appropriate starting point for new translations. There is some ambiguity about what exactly 'directly chosen' implies, and trading partner agreement may be needed to clarify the use of this element and its consequences more completely.

This has been identified as a clinical safety criterium - that this exact system/code pair was chosen explicitly, rather than inferred by the system based on some rules or language processing.

Representação em texto do conceito

Very often the text is the same as a displayName of one of the codings.

The codes from the terminologies do not always capture the correct meaning with all the nuances of the human using them, or sometimes there is no appropriate code at all. In these cases, the text is used to capture the full meaning of the source.

Quem/o quê foi o autor desta seção

Identifies who is responsible for the content.

Sobre quem/o quê é a seção, quando não é sobre o assunto da Composition

Typically, sections in a doument are about the subject of the document, whether that is a patient, or group of patients, location, or device, or whatever. For some kind of documents, some sections actually contain data about related entities. Typical examples are a section in a newborn discharge summary concerning the mother, or family history documents, with a section about each family member, though there are many other examples.

Resumo de texto da seção

Document profiles may define what content should be represented in the narrative to ensure clinical safety.

Ordem dos elementos na seção 'entry'

Applications SHOULD render ordered lists in the order provided, but MAY allow users to re-order based on their own preferences as well. If there is no order specified, the order is unknown, though there may still be some order.

Important for presentation and rendering. Lists may be sorted to place more important information first or to group related entries.

Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente

If there are no entries in the list, an emptyReason SHOULD be provided.

Seção de Resumo de História obstétrica

Identificador exclusivo para referência entre elementos