Caso de uso

O perfil Clinical Document restringe a Composição para especificar um documento clínico (correspondendo ao modelo CDA). A composição básica é um recurso geral para composições ou documentos sobre qualquer tipo de assunto que possa ser encontrado na área da saúde, incluindo diretrizes, medicamentos, etc. Um documento clínico é focado em documentos relacionados ao processo de prestação de cuidados, onde o sujeito é um paciente, um grupo de pacientes ou um conceito intimamente relacionado. Um documento clínico tem requisitos adicionais de confidencialidade que não se aplicam da mesma forma a outros tipos de documentos.

O perfil br-core-registroatendimentoclinico é um documento clínico projetado para apoiar todos cenários de casos de uso, que incluem a prestação de cuidados planejados e não planejados em regime extra-hospitalar (ambulatórios, consultórios, policlínicas, atenção domiciliar e telessaúde), abrangendo os elementos de dados essenciais, extensões (quando necessárias) e terminologias para o intercâmbio de informações interoperáveis processadas para múltiplos sistemas de informações em saúde, apoiando a comunicação entre os diversos níveis de atenção: subsidiando a continuidade e transição de cuidados efetivas dos pacientes dentro do Sistema de Saúde; contribuindo para melhorar a qualidade da atenção em saúde e a segurança do indivíduo e também a agregação e a análise de dados para tomada de decisão e produção de conhecimento.

Caso de uso da RNDS

O princípio geral adotado na definição do br-core-registroatendimentoclinico é ser compatível com o Documento Clínico do RAC da RNDS, IPS e br-core, para definir o modelo computacional, herdou-se a estrutura da representação canônica do documento clínico do FHIR R4 (https://hl7.org/fhir/R4/clinicaldocument.html) e nas orientações do IG Clinical Document que servem como um ponto de partida universal comum para aqueles que criam suas próprias especificações de documentos clínicos FHIR e oferece suporte a usuários de CDA que desejam migrar para uma representação de documentos clínicos baseada em FHIR. Este é perfil de domínio universal para uso em todo o mundo para facilitar a consistência e a conformidade com o padrão FHIR. A Tabela 1 apresenta o mapeamento de estrutura realizado entre o perfil do RAC da RNDS e o perfil br-core-registroatendimentoclinico.

Tabela 1. Mapeamento do RAC RNDS para br-core-registroatendimentoclinico

Legibilidade humana e renderização de documentos clínicos FHIR

A orientação narrativa principal do FHIR estipula que a narrativa de um recurso “DEVE refletir todo o conteúdo necessário para que um humano entenda as informações clínicas e comerciais essenciais para o recurso”. Além disso, para garantir a comunicação inequívoca da narrativa atestada de um documento clínico, este IG exige que:

1. Deve haver um método determinístico pelo qual um destinatário de um Documento Clínico FHIR arbitrário possa exibir o conteúdo narrativo da nota em um navegador da Web padrão.
2. A legibilidade humana não deve exigir que um remetente transmita uma folha de estilo especial junto com um Documento Clínico FHIR. Deve ser possível renderizar todos os Documentos Clínicos FHIR com uma única folha de estilo e ferramentas de exibição de mercado geral.
3. A legibilidade humana se aplica ao conteúdo autenticado. Pode haver informações adicionais transmitidas no documento que estão lá principalmente para processamento de máquina que não são autenticadas e não precisam ser renderizadas.

Metadados de documentos clínicos (por exemplo, nome e data de nascimento do paciente, provedores participantes) também podem precisar ser renderizados, com a ressalva, conforme declarado no padrão Consolidated CDA Templates for Clinical Notes, “Metadados carregados no cabeçalho podem já estar disponíveis para renderização de EHRs ou outras fontes externas ao documento. Um exemplo disso seria um médico usando um EHR que já contém o nome do paciente, data de nascimento, endereço atual e número de telefone. Quando um documento CDA é renderizado dentro desse EHR, essas informações podem não precisar ser exibidas, pois já são conhecidas e exibidas na interface do usuário do EHR”.

O recurso Composition é especial porque pode transmitir narrativas em Composition.text e Composition.section.text. Este IG recomenda que metadados de documentos sejam transmitidos em Composition.text, enquanto narrativas atestadas sejam transmitidas em Composition.section.text. Além disso, embora o destinatário do documento deva ser capaz de renderizar o conteúdo de Composition.section.text, ele pode opcionalmente renderizar Composition.text ou escolher ignorar Composition.text, especialmente quando for capaz de analisar os campos estruturados de Composition. Para resumir:

• O criador do Documento Clínico FHIR
  • DEVE colocar a narrativa atestada em Composition.section.text.
  • NÃO DEVE colocar narrativa atestada redundantemente em Composition.text e Composition.section.text.
  • PODE incluir narrativa que não seja derivada de nenhum dado estruturado.
  • DEVE incluir metadados do documento (por exemplo, paciente) em Composition.text.
  • PODE incluir uma lista de seções do documento em Composition.text
• O destinatário do Documento Clínico FHIR
  • DEVE incluir, no mínimo, Composition.title, Composition.section.title e Composition.section.text em qualquer versão do documento.
  • PODE incluir Composition.text em uma representação do documento.
  • PODE renderizar informações adicionais do documento (como nome do paciente e data de nascimento) derivadas de campos de composição estruturados.

Essas regras se aplicam até mesmo a outros campos do tipo narrativo (por exemplo, FHIR R5 Composition.note, extensão FHIR ‘note’).

As boas práticas recomendam que, a o seguinte esteja presente sempre que o documento for visualizado: Título do documento e datas do documento; Tipos de serviço e encontro e intervalos de datas, conforme apropriado; Nomes de todas as pessoas, juntamente com suas funções, participações, intervalos de datas de participação, identificadores, endereço e informações de telecomunicações; Nomes de organizações selecionadas, juntamente com suas funções, participações, intervalos de datas de participação, identificadores, endereço e informações de telecomunicações; Data de nascimento do(s) sujeito(s); Informações de identificação do paciente.

Os recursos mandatórios e must support do

• br-core-registroatendimentoclinico.identifier
• br-core-registroatendimentoclinico.text
• br-core-registroatendimentoclinico.status
• br-core-registroatendimentoclínico.type
• br-core-registroatendimentoclinico.subject
• br-core-registroatendimentoclinico.encounter
• br-core-registroatendimentoclínico.date
• br-core-registroatendimentoclínico.author
• br-core-registroatendimentoclínico.attester
• br-core-registroatendimentoclínico.attester.party
• br-core-registroatendimentoclínico.custodian
• br-core-registroatendimentoclínico.attester.time
• br-core-registroatendimentoclínico.attester.mode
• br-core-registroatendimentoclínico.relatesTo.target
• br-core-registroatendimentoclinico: event:careProvisioningEvent
• br-core-registroatendimentoclinico: event:careProvisioningEvent .code
• br-core-registroatendimentoclinico. event:careProvisioningEvent.detail
• br-core-registroatendimentoclínico.section
• br-core-registroatendimentoclínico.section-code
• br-core-registroatendimentoclínico.section-text

Outros recursos referenciados por esses recursos PODEM ser incluídos no Bundle a critério do sistema de autoria, conforme documentado na definição de operação do sistema (como a operação $document) ou conforme especificado por quaisquer perfis aplicáveis.

Sistemas clínicos não têm nenhuma provisão para remover informações errôneas do registro de um paciente, e não há como o usuário saber que o registro não é adequado para uso. Isso não é seguro.

Observações com relação ao padrão CDA estão disponíveis em https://www.hl7.org/fhir/r4/composition.html#cda.

• Tabela diferencial
• Tabela de elementos -chave
• Tabela de instantâneos
• Estatísticas/Referências
• Todos

Esta estrutura é derivada de BRCoreComposition

Nome	Bandeiras	Card.	Tipo	Descrição e condicionalismos    Filter: Condicionantes Obrigações Vínculos
Composition		0..*	BRCoreComposition	A set of resources composed into a single coherent clinical statement with clinical attestation
Fatias para section		1..*	BackboneElement	Seções do sumário de alta Fatia: Não ordenado, Aberto por profile:code
section:diagnosticosAvaliados		1..*	BackboneElement	Seção de Resumo de Diagnósticos Avaliados
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Diagnósticos Avaliados'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 57852-6
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Problem List
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(BRCoreCondition)	Diagnósticos avaliados relevantes para o sumário internacional do paciente
section:procedimentosRealizados		0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Procedimentos Realizados
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Procedimentos Realizados'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 47519-4
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: History of Procedures Document
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(BRCoreProcedure)	Procedimentos realizados relevantes para o sumário internacional do paciente
section:sinaisVitais		0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Sinais Vitais
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Sinais Vitais'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 8716-3
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Vital Signs Document
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(BRCoreVitalSigns)	Sinais vitais relevantes para o sumário internacional do paciente
section:historiaObstetrica		0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de História obstétrica
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'História obstétrica'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 89213-3
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Obstetrics History and physical note Document
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(BRCoreObservationPregnancyStatus | BRCoreObservationPregnancyOutcome)	História obstétrica relevantes para o sumário internacional do paciente
section:aleitamentoMaterno		0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Aleitamento Materno
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Aleitamento Materno'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 63895-7
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Breastfeeding status Document
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(BRCoreObservationBreastfeedingStatus)	Aleitamento materno para o sumário internacional do paciente
section:historiaSocial		0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de História Social
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'História Social'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 29762-2
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Social history Narrative Document
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(BRCoreObservationAlcoholUse | BRCoreObservationTobaccoUse)	História social relevantes para o sumário internacional do paciente
section:alergiasIntolerancias		0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Alergias e Intolerâncias
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Alergias e Intolerâncias'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 48765-2
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Allergies and adverse reactions Document
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(br-core-allergyintolerance)	Alergias e intolerâncias relevantes para o sumário internacional do paciente
section:medicamentos		0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Medicamentos
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Medicamentos'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 52471-0
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Medications Document
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(br-core-medicationstatement | br-core-medicationrequest | br-core-medicationadministration | br-core-medicationdispense | DocumentReference)	Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente
section:planoCuidados		0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Planos de Cuidado
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Planos de Cuidado'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 18776-5
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Plan of care note
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(BRCoreCarePlan)	Planos de cuidado relevantes para o sumário internacional do paciente
section:capacidadeFuncional		0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Capacidade Funcional
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Capacidade Funcional'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
coding		0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações
system		0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version		0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code		0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 54522-8
display		0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Functional status
userSelected		0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text		0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text		0..1	Narrative	Resumo de texto da seção
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry'
entry		0..*	Reference(BRCoreCapacidadeFuncional)	Capacidade funcional para o sumário internacional do paciente
Documentação para este formato

Nome	Bandeiras	Card.	Tipo	Descrição e condicionalismos    Filter: Condicionantes Obrigações Vínculos
Composition		0..*	BRCoreComposition	A set of resources composed into a single coherent clinical statement with clinical attestation
implicitRules	?!Σ	0..1	uri	Um conjunto de regras sob as quais este conteúdo foi criado
modifierExtension	?!	0..*	Extension	Extensões adicionais que não podem ser ignoradas, mesmo que não reconhecidas
status	?!Σ	1..1	code	Status/Situação da Composition Vínculo: CompositionStatus (required)
type	Σ	1..1	CodeableConcept	Tipo da Composition (fixo em 'Sumário Internacional do Paciente) Vínculo: FHIRDocumentTypeCodes (preferred)
date	Σ	1..1	dateTime	Data de edição da Composition
author	Σ	1..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem e/ou o que foi o autor desta Composition
title	Σ	1..1	string	Sumário Internacional do Paciente
Fatias para section	C	1..*	BackboneElement	Seções do sumário de alta Fatia: Não ordenado, Aberto por profile:code Constraints: cmp-1, cmp-2
section:Todas as fatias				Conteúdo/regras para todas as fatias
modifierExtension	?!Σ	0..*	Extension	Extensões que não podem ser ignoradas mesmo que não sejam reconhecidas
section:diagnosticosAvaliados	C	1..*	BackboneElement	Seção de Resumo de Diagnósticos Avaliados Constraints: cmp-1, cmp-2
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
modifierExtension	?!Σ	0..*	Extension	Extensões que não podem ser ignoradas mesmo que não sejam reconhecidas
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Diagnósticos Avaliados'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document Vínculo: DocumentSectionCodes (required)
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações Fatia: Não ordenado, Aberto por value:url
coding	Σ	0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações Fatia: Não ordenado, Aberto por value:url
system	Σ	0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version	Σ	0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code	Σ	0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 57852-6
display	Σ	0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Problem List
userSelected	Σ	0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text	Σ	0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text	C	0..1	Narrative	Resumo de texto da seção This profile does not constrain the narrative in regard to content, language, or traceability to data elements
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry' Vínculo: ListEmptyReasons (preferred)
entry	C	0..*	Reference(BRCoreCondition)	Diagnósticos avaliados relevantes para o sumário internacional do paciente
section:procedimentosRealizados	C	0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Procedimentos Realizados Constraints: cmp-1, cmp-2
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
modifierExtension	?!Σ	0..*	Extension	Extensões que não podem ser ignoradas mesmo que não sejam reconhecidas
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Procedimentos Realizados'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document Vínculo: DocumentSectionCodes (required)
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações Fatia: Não ordenado, Aberto por value:url
coding	Σ	0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações Fatia: Não ordenado, Aberto por value:url
system	Σ	0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version	Σ	0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code	Σ	0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 47519-4
display	Σ	0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: History of Procedures Document
userSelected	Σ	0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text	Σ	0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text	C	0..1	Narrative	Resumo de texto da seção This profile does not constrain the narrative in regard to content, language, or traceability to data elements
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry' Vínculo: ListEmptyReasons (preferred)
entry	C	0..*	Reference(BRCoreProcedure)	Procedimentos realizados relevantes para o sumário internacional do paciente
section:sinaisVitais	C	0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Sinais Vitais Constraints: cmp-1, cmp-2
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
modifierExtension	?!Σ	0..*	Extension	Extensões que não podem ser ignoradas mesmo que não sejam reconhecidas
title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Sinais Vitais'
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entry	C	0..*	Reference(BRCoreObservationPregnancyStatus | BRCoreObservationPregnancyOutcome)	História obstétrica relevantes para o sumário internacional do paciente
section:aleitamentoMaterno	C	0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Aleitamento Materno Constraints: cmp-1, cmp-2
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title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Aleitamento Materno'
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entry	C	0..*	Reference(BRCoreObservationBreastfeedingStatus)	Aleitamento materno para o sumário internacional do paciente
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title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'História Social'
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entry	C	0..*	Reference(BRCoreObservationAlcoholUse | BRCoreObservationTobaccoUse)	História social relevantes para o sumário internacional do paciente
section:alergiasIntolerancias	C	0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Alergias e Intolerâncias Constraints: cmp-1, cmp-2
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title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Alergias e Intolerâncias'
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coding	Σ	0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
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system	Σ	0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version	Σ	0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code	Σ	0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 48765-2
display	Σ	0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Allergies and adverse reactions Document
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author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
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text	C	0..1	Narrative	Resumo de texto da seção This profile does not constrain the narrative in regard to content, language, or traceability to data elements
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry' Vínculo: ListEmptyReasons (preferred)
entry	C	0..*	Reference(br-core-allergyintolerance)	Alergias e intolerâncias relevantes para o sumário internacional do paciente
section:medicamentos	C	0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Medicamentos Constraints: cmp-1, cmp-2
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title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Medicamentos'
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id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações Fatia: Não ordenado, Aberto por value:url
coding	Σ	0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
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system	Σ	0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version	Σ	0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code	Σ	0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 52471-0
display	Σ	0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Medications Document
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text	Σ	0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text	C	0..1	Narrative	Resumo de texto da seção This profile does not constrain the narrative in regard to content, language, or traceability to data elements
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry' Vínculo: ListEmptyReasons (preferred)
entry	C	0..*	Reference(br-core-medicationstatement | br-core-medicationrequest | br-core-medicationadministration | br-core-medicationdispense | DocumentReference)	Medicamentos relevantes para o sumário internacional do paciente
section:planoCuidados	C	0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Planos de Cuidado Constraints: cmp-1, cmp-2
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title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Planos de Cuidado'
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coding	Σ	0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações Fatia: Não ordenado, Aberto por value:url
system	Σ	0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version	Σ	0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code	Σ	0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 18776-5
display	Σ	0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Plan of care note
userSelected	Σ	0..1	boolean	Se esta codificação foi escolhida diretamente pelo usuário
text	Σ	0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text	C	0..1	Narrative	Resumo de texto da seção This profile does not constrain the narrative in regard to content, language, or traceability to data elements
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry' Vínculo: ListEmptyReasons (preferred)
entry	C	0..*	Reference(BRCoreCarePlan)	Planos de cuidado relevantes para o sumário internacional do paciente
section:capacidadeFuncional	C	0..1	BackboneElement	Seção de Resumo de Capacidade Funcional Constraints: cmp-1, cmp-2
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title		0..1	string	Título da seção - Fixo em 'Capacidade Funcional'
code		0..1	CodeableConcept	Classificação da seção da Composition/Document Vínculo: DocumentSectionCodes (required)
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações Fatia: Não ordenado, Aberto por value:url
coding	Σ	0..*	Coding	Código definido por uma terminologia
id		0..1	string	Identificador exclusivo para referência entre elementos
extension		0..*	Extension	Conteúdo adicional definido por implementações Fatia: Não ordenado, Aberto por value:url
system	Σ	0..1	uri	Identificador da terminologia Padrão necessário: https://loinc.org/
version	Σ	0..1	string	Versão da terminologia - se relevante
code	Σ	0..1	code	Código do conceito na sintaxe definida pela terminologia Padrão necessário: 54522-8
display	Σ	0..1	string	Descrição conforme definido pela terminologia Padrão necessário: Functional status
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text	Σ	0..1	string	Representação em texto do conceito
author		0..*	Reference(BRCorePractitioner | BRCorePractitionerRole | Device | BRCorePatient | BRCoreRelatedPerson | BRCoreOrganization)	Quem/o quê foi o autor desta seção
focus		0..1	Reference(Resource)	Referência à recurso associado desta seção
text	C	0..1	Narrative	Resumo de texto da seção This profile does not constrain the narrative in regard to content, language, or traceability to data elements
orderedBy		0..1	CodeableConcept	Ordem dos elementos na seção 'entry' Vínculo: ListEmptyReasons (preferred)
entry	C	0..*	Reference(BRCoreCapacidadeFuncional)	Capacidade funcional para o sumário internacional do paciente
Documentação para este formato

Terminologia Ligações

Caminho	Conformidade	Conjunto de valores	URI
Composition.status	required	CompositionStatus http://hl7.org/fhir/ValueSet/composition-status From a norma FHIR
Composition.type	preferred	FHIRDocumentTypeCodes http://hl7.org/fhir/ValueSet/doc-typecodes From a norma FHIR
Composition.section:diagnosticosAvaliados.code	required	DocumentSectionCodes http://hl7.org/fhir/ValueSet/doc-section-codes From a norma FHIR
Composition.section:diagnosticosAvaliados.orderedBy	preferred	ListEmptyReasons http://hl7.org/fhir/ValueSet/list-empty-reason From a norma FHIR
Composition.section:procedimentosRealizados.code	required	DocumentSectionCodes http://hl7.org/fhir/ValueSet/doc-section-codes From a norma FHIR
Composition.section:procedimentosRealizados.orderedBy	preferred	ListEmptyReasons http://hl7.org/fhir/ValueSet/list-empty-reason From a norma FHIR
Composition.section:sinaisVitais.code	required	DocumentSectionCodes http://hl7.org/fhir/ValueSet/doc-section-codes From a norma FHIR
Composition.section:sinaisVitais.orderedBy	preferred	ListEmptyReasons http://hl7.org/fhir/ValueSet/list-empty-reason From a norma FHIR
Composition.section:historiaObstetrica.code	required	DocumentSectionCodes http://hl7.org/fhir/ValueSet/doc-section-codes From a norma FHIR
Composition.section:historiaObstetrica.orderedBy	preferred	ListEmptyReasons http://hl7.org/fhir/ValueSet/list-empty-reason From a norma FHIR
Composition.section:aleitamentoMaterno.code	required	DocumentSectionCodes http://hl7.org/fhir/ValueSet/doc-section-codes From a norma FHIR
Composition.section:aleitamentoMaterno.orderedBy	preferred	ListEmptyReasons http://hl7.org/fhir/ValueSet/list-empty-reason From a norma FHIR
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Composition.section:capacidadeFuncional.orderedBy	preferred	ListEmptyReasons http://hl7.org/fhir/ValueSet/list-empty-reason From a norma FHIR

Restrições

Id	Grau	Caminho(s)	Detalhes	Requisitos
cmp-1	error	Composition.section, Composition.section:diagnosticosAvaliados, Composition.section:procedimentosRealizados, Composition.section:sinaisVitais, Composition.section:historiaObstetrica, Composition.section:aleitamentoMaterno, Composition.section:historiaSocial, Composition.section:alergiasIntolerancias, Composition.section:medicamentos, Composition.section:planoCuidados, Composition.section:capacidadeFuncional	A section must contain at least one of text, entries, or sub-sections : text.exists() or entry.exists() or section.exists()
cmp-2	error	Composition.section, Composition.section:diagnosticosAvaliados, Composition.section:procedimentosRealizados, Composition.section:sinaisVitais, Composition.section:historiaObstetrica, Composition.section:aleitamentoMaterno, Composition.section:historiaSocial, Composition.section:alergiasIntolerancias, Composition.section:medicamentos, Composition.section:planoCuidados, Composition.section:capacidadeFuncional	A section can only have an emptyReason if it is empty : emptyReason.empty() or entry.empty()
dom-2	error	Composition	If the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources : contained.contained.empty()
dom-3	error	Composition	If the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource : contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty()
dom-4	error	Composition	If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated : contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty()
dom-5	error	Composition	If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label : contained.meta.security.empty()
dom-6	best practice	Composition	A resource should have narrative for robust management : text.`div`.exists()
ele-1	error	**ALL** elements	All FHIR elements must have a @value or children : hasValue() or (children().count() > id.count())
ext-1	error	**ALL** extensions	Must have either extensions or value[x], not both : extension.exists() != value.exists()